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Esteroides
intranasales en sinusitis aguda
Zalmanovici A, Yaphe J. Introducción La sinusitis aguda es un motivo de consulta frecuente en la consulta de primer nivel de atención. Esta condición causa síntomas significativos y suele resultar en ausentismo escolar o laboral. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la seguridad y la eficacia de los corticoides intranasales en la sinusitis aguda. Metodología Se identificaron estudios mediante búsquedas en el Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, 2008, número 4), que contiene citas del especializado Acute Respiratory Infections Group"s Specialized Register, en MEDLINE (desde enero de 1966 hasta octubre de 2008), en EMBASE (desde 1990 hasta octubre de 2008) y en las listas bibliográficas de los artículos seleccionados. Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) y controlados que compararan el tratamiento con corticoides intranasales con un placebo en pacientes con sinusitis aguda, definida por diagnóstico clínico y confirmado por evidencia radiográfica o por endoscopia nasal. Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Esta tarea y la evaluación de la calidad de los ensayos fueron realizadas por dos autores independientes. Las discrepancias fueron resueltas por consenso. La medida primaria de evolución fue la proporción de pacientes con resolución o mejoría en los síntomas. Las medidas secundarias de evolución fueron: a) los eventos adversos que requirieron la discontinuación del tratamiento, b) los abandonos antes del fin del estudio, c) las tasas de recaída, d) las complicaciones, y e) el retorno a la escuela o al trabajo. Resultados Satisficieron los criterios estipulados 4 estudios con 194 participantes. A continuación se indican los resultados obtenidos. CALIDAD METODOLÓGICA -- Los ensayos tuvieron buen diseño, fueron en doble ciego, controlados con placebo y los pacientes incluidos tuvieron sinusitis aguda. El tratamiento asignado fue corticoides intranasales versus un control durante 15 ó 21 días. Las tasas de pérdida en el seguimiento en los estudios fueron de 7%, 11%, 41% y 10%, respectivamente. EFECTIVIDAD -- Cuando se combinaron los resultados de los tres ensayos incluidos en el metaanálisis, se demostró que los participantes que recibieron corticoides intranasales tuvieron más chances de resolver o mejorar sus síntomas en comparación con los que recibieron placebo (73% versus 66,4%, riesgo relativo (RR) 1,11; intervalo de confianza (IC) 95% de 1,04 a 1,18). -- Las dosis más elevadas de corticoides intranasales tuvieron un mayor efecto en la mejora o el alivio completo de los síntomas (para el furoato de mometasona en 400 mcg versus 200 mcg: RR 1,10 IC 95% de 1,02 a 1,18 versus RR 1,04 IC 95% de 0,98 a 1,11). SEGURIDAD -- No se reportaron eventos adversos significativos y no hubo diferencias relevantes en las tasas de abandono y de recurrencia entre los dos grupos de tratamiento, ni comparando con los que recibieron dosis mayores de corticoides intranasales. Conclusiones Para la sinusitis aguda confirmada radiográficamente o por endoscopia nasal, la evidencia actual es limitada pero apoya el uso de corticoides intranasales como monoterapia o como tratamiento adyuvante a los antibióticos. Los médicos deben ponderar los beneficios modestos pero clínicamente importantes con los posibles eventos adversos menores al momento de prescribir esta terapéutica. Dirigir correspondencia a: Anca Zalmanovici, Department of Family Medicine, Beilinson Campus, Rabin Medical Center, 39 Jabotinsky Street, Petah-Tiqva, Israel. Correo electrónico: anca_z@hotmail.com. AnkaZa@clalit.org.il |
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